MANEJO DENTAL DEL PACIENTE AFECTO POR LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Y OTRAS DEMENCIAS

Autor:

Ronald L. Ettinger (Departamento de Prostodoncia e Instituto Dows para la Investigación Dental, Universidad de Iowa). Gerodontology 2000, 17: 8-16.

1ª Parte

Reseña del autor:
Ronald Ettinger El Dr. Ettinger es uno de los primeros y más destacados especialistas en Gerodontología. Por su carisma, se puede afirmar que es una persona entrañable y con un nivel de autoexigencia envidiable. Es uno de los dictantes más destacables en el campo de la gerodontología.
Contacto:

ronald-ettinger@uiowa.edu

Próxima conferencia en España:

Congreso Mundial de la IADH en Madrid, día 4 de noviembre a las 16 horas. Hotel Meliá Castilla.

Resumen:

Retos para el odontólogo de los pacientes afectos por demencia:

  1. ¿Cómo un clínico determina cuándo un problema dental requiere intervención si el paciente está impedido desde un punto de vista cognitivo y no puede describir los síntomas que sufre?
  2. ¿Cómo sabe el clínico si la captación de la información en este tipo de paciente ha disminuido hasta el punto de que la percepción dolorosa ha cambiado tanto que no nota dolor o no puede describirlo?
  3. ¿Qué porcentaje de problemas orales en un paciente anciano aparentemente asintomáticos se puede predecir que serán sintomáticos en ausencia de tratamiento?

Otros problemas que crean dilemas para el odontólogo cuando está tratando pacientes afectos de enfermedad de Alzheimer son:

  1. El declinar progresivo de la capacidad para llevar a cabo la propia higiene oral.
  2. El declinar progresivo de la capacidad para tolerar intervenciones odontológicas.
  3. El declinar progresivo de la capacidad para entender el tratamiento odontológico y la concomitante incapacidad para poder dar su consentimiento informado.
  4. Los efectos secundarios orales de aquellos medicamentos usados para tratar los síntomas de la enfermedad, especialmente las alucinaciones, la agitación, las ilusiones, los temores, los cambios de humor, los recelos, las divagaciones, los cambios del sueño y los momentos de violencia.

Consecuencias orales de la medicación usada para tratar los síntomas de la enfermedad de Alzheimer

Categoría de la medicación Problema / riesgo dental Precauciones preventivas
Anticolinesterásicos
(Tacrina®, Donezepil®, Metrifonate®)		 Pueden disminuir la función de los anestésicos locales y vice-versa.
Glositis, boca seca.		 Precaución al administrar anestésicos locales.
Antidepresivos
(Tricíclicos e inhibidores de la recaptación de la Serotonina)		 Interacción con la epinefrina del anestésico local. También xerostomía, hipotensión ortostática y síntomas extra-piramidales. La epinefrina debe usarse con precaución. Usarla a baja concentración y aspirando. Contraindicados con norepinefrina.
Antipsicóticos
(Butirofenonas y fenotiazinas)		 La xerostomía causa patologías orales como caries radiculares, enfermedad periodontal, mucositis, etc. Hipotensión ortostática o síntomas extrapiramidales de discinesia tardía. Si es posible, pedir al médico que los cambie por algún medicamento alternativo con menos poder xerostomizante. Usar fluoruros y substitutos salivales, cuando sea posible. Riesgo de caídas debido a hipotensión ortostática.
Ansiedad o agitación, miedo, hipnóticos
(Benzodiacepinas Oxazepam)		 Xerostomía, somnolencia, hipotensión ortostática. Usar fluoruros y substitutos salivales, cuando sea posible. Identificar el riesgo de hipotensión ortostática y prevenir caídas sentando al paciente durante 5-6 minutos antes de que se levante del sillón.
Anticonvulsivantes
Fenitoina.
Ácido valproico		 Hiperplasia gingival, ulceraciones orales, pérdida del gusto, eritema multiforme, aumento del sangrado. Reducción del estrés para prevenir un episodio convulsivo.