PROTOCOLO A SEGUIR TRAS UNA EXPOSICIÓN ACCIDENTAL A SANGRE U OTROS FLUIDOS ORGÁNICOS

Comportamiento inicial

1. Dejar que la sangre fluya libremente bajo el agua corriente de 1 a 2 minutos. Inducir el sangrado si es necesario.
2. Limpiar la herida con agua abundante y jabón para luego desinfectarla con un antiséptico biocompatible (alcohol, povidona yodada,e etc..). En el caso de contaminación de la mucosa oral, nasal o conjuntival se recomienda lavar abundantemente con agua.
3. Obtener del paciente potencialmente transmisor (fuente) su colaboración y permiso para realizar pruebas de valoración de su estado serológico (positividad al anti-HIV, anti-HCV y HBsAg).
4. Anotar la fecha, hora y detalles del accidente (lugar de la herida, instrumental involucrado, volumen inoculado, etc.)

En las primeras horas se solicitará la determinación de los siguientes marcadores serológicos a la persona afectada:
HBsAg, anti-HCV y anti-HIV
(anti-HBs y anti-HBc en personal afectado que no esté vacunado o que esté vacunado pero que desconozca la respuesta a la vacuna)

Personal expuesto al virus de la hepatitis B (HBV) (Fuente + al HBsAg)

• Si la persona expuesta está VACUNADA y tiene títulos de anticuerpos anti-HBs superiores a 10 UI/L, no es necesario hacer nada.
• Si la persona expuesta está VACUNADA y tiene títulos de anticuerpos anti-HBs inferiores a 10 UI/L se aconseja administrar durante las 12 primeras horas una dosis de gammaglobulina hiperinmune y una segunda dosis a las 4 semanas. Proceder a la revacunación. En el caso de que desconozcamos los títulos de anti - HBs se administra una primera dosis de gamma-globulina hiperinmune y se espera a conocer los resultados de la determinación del anti - HBs; si es positivo (> 10 UI/L) no es necesario hacer nada más; si es negativo (< 10 UI/L) se administra una segunda dosis de gammaglobulina y se revacuna.
• Si la persona expuesta NO está VACUNADA pero posee inmunidad natural conocida anteriormente (anti-HBs y/o anti-HBc positivos) o es positivo al antígeno de superficie HBsAg (infección aguda o portador crónico), no es necesario hacer nada.
• Si la persona expuesta NO está VACUNADA y se desconoce su estado serológico o es negativa al anti-HBs y/o anti-HBc y/o HBsAg, se aconseja administrar una dosis de gammaglobulina hiperinmune durante las primeras 12 horas, una segunda dosis a las 4 semanas y vacunar.

Personal expuesto al virus de la hepatitis C (HCV) (Fuente + al anti-HCV)

• Si la persona expuesta es anti-HCV -, se aconseja realizar un seguimiento serológico a las 6, 12 y 24 semanas hasta confirmar o descartar la seroconversión.
• Si la persona expuesta es anti-HCV +, se aconseja control y seguimiento médicos.

Personal expuesto al virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) (Fuente + al anti-HIV)

Si la persona expuesta es anti-HIV -, está indicada la profilaxis con antiretrovirales según el siguiente esquema:

1. Exposición al HIV sobre piel intacta: no es necesaria la profilaxis.
2. Exposiciones de riesgo elevado (pinchazos, cortes, contacto de piel no intacta (heridas abiertas), contacto de mucosas intactas con grandes volúmenes de sangre con carga viral elevada, en áreas extensas y en exposiciones prolongadas), se recomienda realizar profilaxis con Zidovudina + Lamivudina + Indinavir durante 4 semanas y empezando siempre que sea posible en las dos primeras horas después del accidente.
3. Exposiciones de menor riesgo (contacto de mucosas intactas con sangre o saliva en pequeño volumen, durante poco tiempo, con poca carga viral y en áreas poco extensas) se recomienda realizar profilaxis con Zidovudina + Lamivudina durante cuatro semanas y empezando siempre que sea posible en las dos primeras horas después del accidente.

• Se aconseja realizar un seguimiento serológico a las 6 semanas, 3 ,6 y 12 meses hasta confirmar o descartar la seroconversión.
• Si la persona expuesta es anti-HIV +, se aconseja control y seguimiento médicos.